Grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde

Grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde Boscaino, G. Di Costanzo, A. Giovagnoni, F. Maggioni, A. Ragozzino, R. Regine, R. Sanseverino, A. Sanseverino 1 Inquadramento anatomo patologico A.

Grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde Data/ora pubblicazione: 9 apr cono alla esecuzione della biopsia prostatica e delle L'introduzione del dosaggio sierico del PSA nell'ar- sostenuta, di colore grigio-giallastro. La prima Enhanced MRI – DCE MRI), è nato il concetto di Lo spettro è la rappresentazione grafica di un se- zione centrale ipovascolare (ROI verde), con (e) elaborazione. Per carcinoma della prostata si intende una categoria diagnostica che annovera le neoplasie Il dosaggio del PSA può svelare questi piccoli tumori che non avrebbero altrimenti avuto modo di manifestarsi; uno L'unico esame in grado di confermare pienamente la diagnosi è la biopsia, ossia l'asportazione di piccoli. impotenza We recommend downloading the newest version of Flash here, but we support all versions 10 and above. If that doesn't help, please let us know. Unable to load video. Please check your Internet connection and reload this page. If the problem continues, please let us know and we'll try to help. An unexpected error occurred. Issue doi: Jayadevan, R. Di ognuna di esse sono descritti gli aspetti anatomopatologici, clinici e di diagnosi, strumentale e non; in particolare, in ambito oncologico è trattata la problematica del tumore primitivo e della recidiva. Una sezione è dedicata alla statica e dinamica del pavimento pelvico. Conclude la trattazione una parte rivolta alla radiologia interventistica. Skip to main content Skip to table of contents. Advertisement Hide. prostatite. Gabapentin causerà minzione frequente laser verde per prostata a napoli menu. bellissimo impot di zuppa di pip. prostata allargata con grande lobo mediano. la domanda è un disinfettante per la prostata. sadhguru sulla disfunzione erettile. Medicina ayurvedica per prostata patanjali. Carcinoma della prostata protandim. Interventi alla prostata ospedale niguarda milano. Donna cerca uomo pioggia dorata massaggi prostatico firenze restaurant. Dolore pelvico kronio e neuroma icd 10.

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Innanzitutto è necessario ovviamente porre diagnosi grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde d Adenocarcinoma. La maggioranza degli adenocarcinomi prostatici sono di agevole diagnosi; al contrario maggiori difficoltà si incontrano in caso di varianti ben differenziate. Esistono infatti una serie di condizioni patologiche atrofia, prostatite granulomatosa, metaplasia e, talora, anatomiche vescichette seminali, ghiandole grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde.

Oltre a criteri citologici es: nucleoli bene evidenti ed architetturali es: pattern infiltrativodi importanza fondamentale per la diagnosi, vengono in nostro soccorso anche metodiche speciali di tipo immunoistochimico. Attraverso alcuni anticorpi infatti CK34BETA E 12, P63 noi possiamo visualizzare le cellule basali che sono normalmente presenti more info dotti prostatici normali, nelle iperplasia mioadenomatosa ed in altre condizioni benigne e che invece vengono perse negli adenocarcinomi.

L assenza di queste cellule basali, messa bene in evidenza da queste grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde, incrementa il livello di confidenza diagnostica nelle situazioni di maggiore difficoltà Fig. Vanno segnalate due condizioni patologiche descritte negli ultimi anni e che devono essere ben conosciute dal Radiologo.

La prima è rappresentata dalla neoplasia intraepiteliale prostatica PIN. Si tratta di una lesione precancerosa che abbraccia i termini che vanno dalla displasia dell epitelio dei dotti prostatici sino al Carcinoma in situ. Si parla di PIN di basso grado di scarso significato biologco; oggi si preferisce non segnalarlo nei referti bioptici e PIN di alto grado Fig. La correlazione del PIN di alto grado con l adenocarcinoma prostatico è dmostrata dal fatto che Fig. La PIN di alto grado inoltre si associa frequentemente con il carcinoma e solo raramente con la iperplasia; ancora e stata e viene spesso riscontrata istologicamente una transizione tra la PIN di alto grado ed il carcinoma.

Infine sia la PIN che il carcinoma presentano le stesse anomalie molecolari. La PIN deve quindi essere considerata un campanello di allarme per il Clinico.

Un elemento importante di maggiore sospetto è la presenza di focolai PIN in più frustoli 2,4,5,6 La seconda nuova condizione patologia da segnalare è l ASAP proliferazione a piccoli acini atipici. E importante quindi programmare una ripetizione della biopsia a breve termine 4,7,8,9.

Una volta click here diagnosi di adenocarcinoma è necessario definire il grado della neoplasia. In considerazione della già segnalata estrema eterogeneità del carcinoma prostatico vengono considerati i due pattern più frequenti e vengono sommati tra loro es.

Altri elementi prognostici importanti che vanno segnalati nella refertazione della biopsia sono la quantità di neoplasia presente in ogni frustolo espressa in percentuale e la presenza di eventuale invasione vascolare e perineurale.

Accumulo di liquido prostatico

Sul campione di prostatectomia il campionamento è di tipo standard con una serie di prelievi che coprono tutto il tessuto prostatico apice, base, lobo destro anteriore e posteriore, lobo sinistro anteriore e posteriore, vescichette seminali.

Questo tipo di campionamento è necessario perché a volte risulta estremamente difficile se non impossibile riconoscere macroscopicamente il carcinoma. Nei casi più evidenti il tumore appare con un area irregolare, sfumata, di consistenza solo lievemente più sostenuta, di colore grigio-giallastro. Il secondo messaggio da fornire ai Clinici è la conferma del grading; spesso infatti si osserva una discrepanza rispetto al grading diagnosticato sulla biopsia; questo avviene sia per l estrema eterogeneità del carcinoma prostatico, ma anche perchè spesso sulla biopsia vi è una sottogradazione del carcinoma in particolare quando la diagnosi è fatta da un patologo generale e meno dedicato alla patologia prostatica.

Sul campione di prostatectomia è importante ancora verificare lo stato della capsula prostatica o meglio l eventuale infiltrazione dei tessuti periprostatici si parla infatti più correttamente di estensione extraprostatica.

Quando è focale esistono dei precisi parametri morfologici che ci permettono di individuarla infiltrazione del tessuto adiposo, del muscolo anteriore, degli spazi perineurali associati ai grossi vasi. Di importanza fondamentale è poi valutare la radicalità dell exeresi chirurgica: una volta ricevuto in laboratorio, il campione chirurgico viene completamente colorato con inchiostro di china.

Questa colorazione viene conservata durante le varie fasi di processazione e facilmente riconosciuta sul preparato istologico. In tal modo è possibile dire con certezza se i margini chirurgici cadono in tessuto sano o se le ghiandole toccano l inchiostro e quindi l escissione non è stata radicale Fig.

Ghiandole neoplastiche sono presenti sul margine chinato. Numerosi studi vengono prodotti continuamente per identificare nuovi fattori prognostici nel carcinoma della prostata. Alcuni di questi, ma ancora da validare, sono: differenziazione neurondocrina, proliferazione microvascolare, indici di proliferazione, markers click to see more oncogeni, geni tumor-soppressori, fattori apoptotici Visit web page infine algoritmi matematici Nomogrammi che utilizzano criteri clinici e patologici per prevedere il rischio di progressione della malattia e la identificazione di pazienti ad alto rischio.

Urology; Oct; 70 4 : Lopez JI: Prostate adenocarcinoma detected after highgrade prostatic intraepithelial neoplasia or atypical small acinar prolifeartion. BJU, ; 6 : Herawi M, Kahana H, Cavallo C, Epstein JI: Risk of prostate cancer on first re-biopsy within 1 year following a diagnosisi of high grade prostatic intaepithelial neoplasia is related to the number or cores sampled.

J urol, ; Jan; 1 : Bishara T, Ramnani DM, Epstein JI: High grade intraepithelial neoplasia on needle biopsy: risk of cancer on repeat biopsy related to the number of involved cores and morphologic pattern.

BJU Int. Clin cancer Res ; Jul 15; 14 14 :. Ragozzino Con la diffusione delle nuove modalità di imaging a risonanza magnetica, quali la spettroscopia MR Spectroscopy - MRSla diffusione Diffusion Weighted Imaging - DWI e l imaging dinamico con mezzo di contrasto endovena Dynamic Contrast- Enhanced MRI DCE MRIè nato il concetto di imaging RM multimodale o multiparametrico, in cui la valutazione morfologica si arricchisce di ulteriori livelli di informazione che aumentano la performance diagnostica della metodica.

In particolare, i vantaggi dell imaging RM multimodale trovano ampio riscontro proprio nel riconoscimento e nella stadiazione del carcinoma della prostata [1, 2]. Subito prima dell esame è, inoltre, opportuno somministrare uno spasmolitico endovena per ridurre al minimo la peristalsi dell click at this page rettale distesa dalla sonda. Il Paziente deve, infine, osservare il digiuno da almeno ore.

Reperito un accesso venoso periferico con ago-cannula da Gauge, si procede al posizionamento delle antenne, fase estremamente delicata per una buona riuscita dell esame. La bobina endocavitaria va introdotta sul lettino dello scanner a Paziente in decubito laterale, rivestita da un condom article source lubrificato, controllando che la banda colorata visibile lungo lo stelo rimanga in posizione perfettamente mediana dal lato ventrale del Paziente.

L antenna va quindi distesa con cc di aria. La geometria di tale antenna ottimizza il segnale della ghiandola prostatica, in particolare delle porzioni posteriori, consentendo di aumentare il SNR e la risoluzione spaziale. Il rapido decremento del profilo ricettivo della endocavitaria è compensato dall antenna pelvi-addominale phased-array [3], posizionata come una normale antenna per esame body, che permette, inoltre, di ottenere ampia copertura anatomica per lo studio delle catene linfonodali.

All inizio dell esame è consigliabile controllare, mediante il localizer, il corretto posizionamento dell antenna endocavitaria sia sul piano sagittale altezza dell antenna rispetto alla ghiandola sia sul piano assiale rotazione dell antenna rispetto alla ghiandola. L errato posizionamento, infatti, genera una disomogeneità locale del campo magnetico responsabile di artefatti che possono degradare l grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde, in particolare quello spettroscopico e quello dinamico grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde.

In tale evenienza è, dunque, opportuno estrarre l antenna e riposizionarla correttamente. Il primo piano di acquisizione è quello sagittale e va posizionato sulle immagini del localizer cercando di ottenere un orientamento perfettamente parallelo all asse prostatico maggiore. Grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde pacchetto di acquisizione deve includere tutta la ghiandola prostatica, le vescicole seminali lateralmente - e la vescica - cranialmente fig.

Le caratteristiche fondamentali di tali sequenze sono: matrice elevata e FOV piccolo per ottenere elevata risoluzione nel piano dimensioni del pixel submillimetriche grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde Fig.

Tale piano consente di apprezzare con estrema accuratezza i rapporti tra prostata e pavimento vescicale e l angolo tra vescichette, prostata e vescica. Sulle immagini sagittali precedentemente ottenute 9. Qualunque sia l orientamento prescelto, l acquisizione assiale deve, comunque, assicurare una grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde anatomica tale da comprendere le vescicole seminali in alto e l apice prostatico - fino a tutto il diaframma urogenitale - in basso. Non è necessario, invece, che sia coperta integralmente la vescica, che sarà successivamente inclusa nello studio con l acquisizione della sequenza TSE T2 ad ampio campo.

All imaging morfologico ad alta risoluzione segue l acquisizione di una sequenza TSE T2 pesata in assiale con ampia copertura anatomica, per valutare il coinvolgimento linfonodale. Le caratteristiche di grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde sequenza sono spessore di strato fino a 6mm, FOV ampio mm e copertura fino al carrefour aortico in modo da comprendere tutte le stazioni linfonodali loco-regionali otturatorie, ipogastriche, iliache comuni e presacrali.

In caso di interessamento anche di una sola stazione linfonodale regionale è necessario estendere il pacchetto fino agli ili renali per la valutazione delle stazioni linfonodali retroperitoneali para-aortiche. Di conseguenza, è opportuno estendere sempre la sequenza fino agli ili renali allo scopo di valutare sempre sia i linfonodi pelvici che retroperitoneali. Il posizionamento della sequenza deve avvenire sulle immagini morfologiche ottenute avendo cura di inclinare il box di campionamento in maniera identica al pacchetto TSE T2 ad alta risoluzione assiale in modo da avere esatta corrispondenza tra l imaging morfologico ed i voxel spettroscopici.

Per ridurre al minimo la contaminazione lipidica negli spettri periferici ed ottenere un imaging spettroscopico di elevata qualità diagnostica - in particolare nelle porzioni posteriori ed apicali, laddove maggiore è la componente ghiandolare e maggiore è, pertanto, la possibilità di sviluppare il tumore - è necessario escludere dall intero box di campionamento VOI il tessuto lasso periprostatico posizionando, attorno alla prostata, bande di saturazione - da 8 a 16, a seconda delle case produttrici - con orientamento circonferenziale in modo da circoscrivere soprattutto le porzioni periferiche posteriori, nel rispetto dell anatomia della ghiandola fig.

Ma che cos è uno spettro? Lo spettro è la rappresentazione grafica di un segnale RM su assi cartesiani che si ottiene ponendo sull ascissa la frequenza di risonanza e sull ordinata l intensità del segnale. Lo spettro è costituito da picchi le cui caratteristiche sono: frequenza, rappresenta la posizione sull asse delle ascisse e, quindi, il metabolita; altezza, rappresenta l intensità del segnale; Fig.

I pitfalls della sequenza spettroscopica si possono Fig.

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Rappresentazione della mappa metabolica spettrale dell intera prostata con estrazione del singolo spettro dal voxel di interesse e tabella riassuntiva dei risultati dell elaborazione dell integrale di ciascun metabolita e del rapporto tra i diversi metaboliti. I metaboliti rappresentati nella spettroscopia prostatica sono: grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde Citrato Cia 2,6 ppm, marcatore specifico del tessuto prostatico elevato nella porzione ghiandolare periferica ricca di cellule epiteliali e dotti secretori, si riduce nel grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde per incapacità del tessuto tumorale di secernerlo ed accumularlo ; b Colina Choa 3,2 ppm, contenuta nelle membrane cellulari, riflette l incremento del turn-over cellulare; c Creatina Cra 3,0 e 3,9 ppm, utilizzata nella sintesi di ATP, è un metabolita di riferimento.

In linea di principio, il tessuto tumorale tende ad avere una minore diffusività rispetto al tessuto normale a causa della sua elevata cellularità. A scapito di una bassa risoluzione spaziale, la sequenza pestata in diffusione presenta elevata risoluzione di contrasto e brevi tempi di acquisizione, e necessita di post-processing, peraltro molto rapido, per il calcolo della mappa di ADC che permette di ottenere valori di Coefficiente di Diffusione Apparente indipendenti dallo scanner utilizzato e, pertanto, ripetibili e confrontabili.

Si tratta di una sequenza gradient-echo veloce 3D T1W a soppressione del grasso, ripetuta N volte senza intervallo tra una fase e l altra. Sebbene non esista un protocollo di acquisizione unanimemente accettato [8], i requisiti necessari di tale sequenza sono durata di ogni singola fase non superiore a 15 secondi e, soprattutto, tempo di acquisizione totale TAT non inferiore a 3 minuti.

Pur lasciando un discreto margine alla discrezionalità del Radiologo di prediligere, in base alla propria esperienza e preferenza, la risoluzione spaziale o temporale, nella nostra esperienza confermata da altri studi [9] abbiamo riscontrato che un tempo di acquisizione di ogni singola fase tra i 12 e i 15 secondi permette di ottenere un ottima risoluzione spaziale mantenendo elevata la sensibilità della metodica.

L inizio dell acquisizione è contemporaneo alla somministrazione del mdc, senza ritardo di scansione, poiché dopo 15 secondi durata max della prima acquisizione dinamicain considerazione del tempo di circolo medio del mdc iniettato in una vena periferica, esso non sarà ancora giunto in pelvi per cui la prima fase che acquisiamo sarà sempre in bianco. Tale metodologia consente, inoltre, di elaborare successivamente le immagini di sottrazione, utili per una migliore valutazione dell enhancement soprattutto in presenza di postumi bioptici già iperintensi in T1 grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde.

Consiglio pratico: per ridurre il rischio che, a causa di malfunzionamenti improvvisi dello scanner, si perda la fase dinamica, è opportuno dare lo start prima alla sequenza e, una volta partita, procedere all iniezione del mdc. L utilizzo della sequenza dinamica nella valutazione del carcinoma prostatico ha, come presupposto, la correlazione tra uptake del mdc e caratteristiche microvascolari del tumore.

I parametri delle curve più comunemente utilizzati per la valutazione del wash-in e wash-out sono: a tempo di comparsa dell enhancement onset time ; b tempo del massimo enhancement time to peak ; c valore di enhancement del picco peak enhancement ; I primi tre parametri definiscono il wash-in rate. Il parametro più accurato è il Relative Peak Enhancement [10]; esso concorre a ridurre la variabilità interpaziente mediante la normalizzazione del valore usando tessuto della porzione periferica PZ o della porzione centrale CG normali.

In caso di tumore please click for source interessi entrambi i lobi o tutta la CG è consigliabile utilizzare il Peak Enhancement per il tumore localizzato nella porzione periferica ed il Wash-out per il tumore localizzato nella porzione centrale, essendo l enhancement della porzione centrale normale, nella maggior parte dei casi, molto simile a quello del carcinoma.

Combined diffusion-weighted and dynamic contrast-enhanced MRI for prostate cancer diagnosis: correlation with biopsy and histopathology. Am J Roentgenol ; Katz S et al. CT evaluation of lymph node status at presentation of prostatic carcinoma.

Br J Radiol ;65 : Saitoh H et al. Two different lymph node matastatic patterns of a prostatic carcinoma. Cancer ;65 8 : Mueller-Lisse UG et al. Proton MR spectroscopy of the prostate. EJR ; Casciani E et al. Radiol Med ; Choi YF et al. Functional MR imaging of prostate cancer. Radiographics source Ren J et al.

Dynamic contrast-enhanced Grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde of benign prostatic hyperplasia and prostatic carcinoma: correlation with angiogenesis. Clin Radiol ; Engelbrecht MR et al. Discrimination of prostate cancer from normal peripheral zone and central gland tissue by using dynamic contrast-enhanced MR imaging. Radiology ; Comello L imaging a risonanza magnetica MRI o tomografia a risonanza magnetica RMT o semplicemente RM è una tecnica di generazione di immagini usata prevalentemente a scopi diagnostici in campo medico e basato sul principio fisico della risonanza magnetica nucleare.

Grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde aggettivo nucleare è stato inizialmente utilizzato in contrapposizione alla fisica della radiologia convenzionale: il segnale di densità in RM è dato infatti dal nucleo atomico dell elemento esaminato, grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde la densità radiografica è determinata dalle caratteristiche degli orbitali elettronici degli atomi colpiti dai raggi X.

Si è tuttavia preferito omettere questa ulteriore specificazione non essendo indispensabile alla definizione, soprattutto per gli equivoci con il decadimento nucleare, fenomeno col quale la RM non ha nulla a che spartire.

La RM trae origine da un principio utilizzato già da alcuni decenni per l analisi chimico-fisica di campioni in vitro. Le informazioni date dalle immagini di RM sono essenzialmente di natura diversa rispetto a grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde degli altri metodi di Imaging, infatti è possibile la discriminazione tra tessuti sulla base della loro composizione biochimica in particolare sulla base del contenuto in acqua o di lipidi del tessuto stesso.

I fattori grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde determinano il segnale in RM che ci consentono di differenziare strutture adiacenti possono essere divisi in due categorie: a fattori propri del tessuto in relazione alle sue caratteristiche biologiche click at this page b fattori propri delle sequenze utilizzate.

Infatti, uno dei grandi vantaggi di tale metodica consiste nella possibilità di utilizzare sequenze diverse per creare il contrasto nell immagine. D altra parte, è noto come una buona sensibilità della metodica non sempre si accompagni ad altrettanta specificità: esistono cioè tessuti istologicamente diversi con caratteristiche RM simili e conseguente difficoltà a distinguere fra le varie cause di anormalità.

Inoltre, la ricerca della sequenza di impulsi ottimale necessita a volte di tempi assai lunghi e questo comporta un notevole disagio per il paziente con grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde detrimento della qualità dell immagine per la creazione di artefatti da movimento. Si è pertanto pensato all esecuzione di esami di RM con somministrazione di mezzi di contrasto Mdc per aumentare l accuratezza della metodica diminuendo al contempo la durata dell esame.

In relazione al loro effetto sul campo elettromagnetico, i MdC sono classificati in due gruppi: Paramagnetici e Superparamagnetici.

I MdC paramagnetici sono sostanze con spin elettronico diverso da 0. Tali sostanze sono caratterizzate dalla presenza di elettroni spaiati: in generale, tanto maggiore è il numero di elettroni spaiati posseduti dall atomo nella sua configurazione più esterna, tanto maggiore sarà il grado di paramagnetismo.

Gli ioni metallici dotati di questa proprietà sono il ferro, il manganese ed il gadolinio. Quest ultimo è quello che possiede il più elevato numero di elettroni grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde e grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde questo motivo è l elemento più utilizzato per la preparazione dei MdC utilizzati in RM.

Il Gadolinio Gd si trova legato a strutture molecolari complesse che prendono il nome chelanti che hanno l obiettivo di ridurre la tossicità intrinseca della ione metallico. Le molecole impiegate per chelare e quindi ridurre la tossicità del Gd possono essere di tipo lineare cioè a catena aperta, oppure cicliche nel qual caso il Gd viene racchiuso all interno della molecola.

Per quanto riguarda la concentrazione questa è abbastanza uniforme pari a 0,5 molare con l unica eccezione per il Gadobutrolo Gadovist la cui concentrazione è pari a 1,0 molare. La loro relassività varia da molecola a molecola cosi come il loro legame proteico. Tutti i MdC citati hanno una cinetica di eliminazione renale filtrazione glomerulare. Il MultiHance ed il Primovist hanno anche una eliminazione epato-biliare dal momento che parte della loro molecola viene captata dagli epatociti.

Per questo motivo, questi due MdC vengono anche definiti organospecifici. Nello studio della dinamica di perfusione del Carcinoma della Prostata sono stati utilizzati, in varie esperienze, diverse molecole di MdC sopra riportati: Omniscan; ProHance; Magnevist; Dotarem; Multi- Hance. I risultati ottenuti, a parità di protocollo utilizzato, ci indicano che non ci grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde differenze nei risultati ottenuti. I volumi utilizzati ed il relativo carico osmotico sono molto ridotti rispetto ai MdC iodati.

Dobbiamo comunque considerare che anche i MdC sono farmaci e, di conseguenza, qualche effetto indesiderato lo possono indurre. La RM inoltre gioca un ruolo fondamentale nella stadiazione staging del tumore. Questi requisiti tecnici permettono di avere: alto segnale RM intrinseco: miglior rapporto segnale-rumore SNR specialmente in 1H MRS, che si traduce in migliore qualità di immagine; minor distorsione geometrica: soprattutto con acquisizioni Echo-Planar Imaging EPI e imaging di diffusione DWI ; elevata risoluzione spaziale: possibilità di individuare lesioni piccole; elevata risoluzione temporale: per visualizzare il passaggio in bolo di un mezzo di contrasto paramagnetico con imaging dinamico di perfusione; riduzione del tempo di esame: meno disagio per il paziente e riduzione della possibilità di artefatti da movimento.

Devono essere utilizzati spessori di fetta sottili 3mm associati con campi di vista piccoli FOV article source cmin modo che le sequenze Fast Spin-Echo FSE T2w impiegate portino ad immagini con risoluzione sub-millimetrica, parametro spaziale indispensabile per lo staging locale.

La localizzazione del CaP dipende dal tipo di sequenza RM utilizzata [2]: nelle immagini T1w grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde, la prostata e il tumore presentano un intensità di segnale media ed omogenea tra loro, che impedisce di distinguere la presenza della lesione; nelle immagini T2w il tumore presenta generalmente una diminuzione di intensità di segnale relativamente al tessuto normale circostante.

Inoltre, a causa dell effetto anticoagulante del citrato presente nel tessuto prostatico, residui di esiti da sanguinamento potrebbero essere presenti dopo settimane dal prelievo bioptico e visualizzati come aree a bassa intensità nelle immagini T2w simulando la presenza di lesioni [3]. Sebbene la presenza di tali residui dovrebbe, per contro, essere visualizzata come aree di iperintensità in immagini T1w, è spesso difficile diagnosticare se le aree sospette appartengano o meno a tessuto canceroso fig.

Non necessita di ottimizzazioni particolari: a parte il numero e il posizionamento delle fette, gli altri parametri RM sono fissi. In questa fase si capisce se la bobina endo-rettale è stata inserita correttamente o se deve essere riposizionata.

L eventuale sovrarigonfiamento del palloncino della bobina va ridotto per diminuire la concavità della parte posteriore della prostata; Imaging T2w: si tratta di sequenze Fast Spin-Echo FSE, Turbo SE, fig. Dopo un impulso RF a 90, la magnetizzazione trasversale Mxy viene rifocalizzata da una serie di impulsi RF a codificati poi spazialmente.

Nelle formazioni cancerose le mutazioni genetiche portano alla produzione ed al rilascio di fattori angiogenici come il fattore di permeabilità vascolare o il più noto fattore di crescita dell endotelio vascolare Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF fig.

Inoltre poichè nel tessuto click to see more grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde spazio interstiziale è maggiore, vi è una grande differenza tra la concentrazione del MdC tra il plasma ed il tessuto interstiziale.

Questa particolare situazione determina che il pattern di enhancement del tessuto tumorale è completamente differente da quello del tessuto normale. In molti studi sperimentali è stato mostrato che il valore di parametri quali il tempo di transito medio MTTflusso ematico BFvolume ematico BVarea di permeabilità di superficie o costante di passaggio trans-endoteliare k-trans e volume interstiziale sono significativamente più grandi nei tessuti cancerosi rispetto ai tessuti normali.

Tale osservazione è applicabile anche al carcinoma prostatico [4,5]. Sebbene non esista ancora un protocollo dinamico universalmente accettato, vi sono alcune regole comuni a tutti coloro che si occupano di RM della prostata: si deve usare imaging veloce per avere la massima risoluzione temporale possibile; si devono minimizzare gli artefatti inevitabilmente provocati dall utilizzo di tali sequenze con bobine endorettali; si deve utilizzare la massima risoluzione di contrasto possibile.

Come risultato si ha che nel tessuto tumorale il numero dei vasi sanguigni aumenta considerevolmente e che tali vasi presentano una permeabilità maggiore rispetto ai vasi del tessuto normale, in seguito alla presenza di fenestrazioni maggiori. Alcuni autori hanno mostrato l utilità del parametro del picco dell enahncement Peak Max e della velocità di eliminazione del MdC wash-out nella detection del CaP nella zona periferica e centrale della ghiandola.

Altri Autori hanno evidenziato l importanza della velocità di arrivo del MdC wash-in per visualizzare, con maggiore precisione rispetto all imaging in T2w, tumori presenti nella zona periferica, anche se nella zona di transizione hanno riportato sovrapposizioni significative per wash-in di tumori e tessuti normali. La diffusione viene realizzata tramite immagini assiali Echo-Planar Imaging EPI nella quali sono stati incorporati due gradienti sensibilizzanti, fig.

L idea alla base è che, essendo le proprietà di diffusione di un tessuto correlate direttamente alla quantità di acqua libera interstiziale ed alla permeabilità, i tumori tendono ad avere una diffusione ristretta rispetto al tessuto normale a causa dell alta densità cellulare e dell abbondante presenza di membrane intra ed intercellulari. Nel carcinoma prostatico la normale struttura ghiandolare è completamente distrutta e sostituita da agglomerati di cellule cancerose e stroma visit web page. Questi cambi strutturali inibiscono il movimento dell acqua contribuendo alla riduzione del coefficiente di diffusione apparente ADC nel tumore che si evidenzia nelle immagini DWI come aree di iperintensità e Fig.

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If that doesn't help, please let us know. Unable to load video. Please check your Internet connection and reload this page. If the problem continues, please let us know and we'll try to help. An unexpected error occurred. Issue doi: Jayadevan, R. Prostate cancer has traditionally been diagnosed via transrectal ultrasound TRUS biopsy. Though considered the gold standard, TRUS is unable to visualize most prostate cancer lesions and therefore requires sampling of the entire prostate.

Prostate MRI has been shown to have excellent sensitivity in the detection of cancerous lesions, and advancements in Article source technology during the last decade have led to the development of targeted biopsy.

The urologist is then able to directly biopsy these targets. This technology, therefore, has the potential to diagnose prostate cancer primarily in men who would benefit from treatment. Prostate cancer is the second most common cancer in American men, with nearlycases diagnosed in 1.

The majority of these cases were diagnosed via transrectal ultrasound TRUS -guided biopsy, a methodology that was first developed in the s before gaining widespread acceptance in the s 2.

In TRUS biopsy, the clinician typically performs a sextant biopsy, systematically sampling the base, middle, and apex of each hemigland 3. Despite being long considered the gold standard for diagnosis, TRUS biopsy has several shortcomings. Because ultrasound usually fails to visualize cancer, a TRUS biopsy is performed by systematically sampling all parts of the prostate, rather than aiming at individual targets Figure 1.

Prostate magnetic resonance imaging MRIreported as early ashas revolutionized prostate cancer diagnosis during the past decade 6. This combined multiparametric imaging modality facilitates tumor visualization and has been shown to have superior ability to detect prostate cancer. ROIs are graded on a five-point Likert scale, where a score of 1 has very low risk of malignancy and a score of 5 is considered a high-risk lesion.

ROIs classified as Grade 3 or above are often pursued during prostate biopsy. In this modality, a software platform overlays mpMRI data onto live transrectal ultrasound images and creates a fused three-dimensional 3D model, enabling the operator to visualize an MRI-detected ROI in real time on a monitor.

These ROIs may then be individually targeted, known as the "targeted biopsy". The trajectory of each needle and biopsy core location are tracked with a high degree of accuracy and registered within the software system Figure 2.

This allows the clinician to resample a target within 3 mm at any follow-up biopsy session 13 Biopsy tracking is particularly useful in active surveillance programs in that foci of low-risk cancer may be reliably monitored for pathologic progression over time. With reduced detection of clinically insignificant cancer, guided biopsy can spare many patients the emotional grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde of a cancer diagnosis as well as the morbidity associated with further prostate biopsies.

Patients harboring intermediate or high-risk prostate cancer are likely to be diagnosed via guided biopsy and can be referred for treatment accordingly. Several platforms have now been developed and are available internationally.

Each uses proprietary software and hardware to merge MRI and US data in real time to enable targeted biopsy. Table 1 presents data for several of the most commonly used fusion systems Performed in the clinic under local please click for source, this new biopsy method is rapidly gaining adoption for the diagnosis and surveillance of prostate cancer. All patients undergoing fusion biopsy have had mpMRI grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde the prostate, which has been interpreted by an experienced uro-radiologist who has read over 3, prostate MRIs.

Prior to the procedure, MRI images are uploaded to software for prostate and target contouring by the radiologist. All patients undergoing targeted biopsy also undergo systematic biopsy, guided by a template generated by the fusion device software. If no discrete targets are seen on MRI, only software-guided systematic biopsy is performed.

Patients with bleeding diathesis or inability to tolerate biopsy without sedation are considered ineligible. NOTE: Contoured targets from the mpMRI as well as digital markers denoting a template for systematic biopsy are now superimposed onto the 3D prostate model created during the acquisition step. Subjects underwent mpMRI of the prostate with a 3 Tesla magnet prior to biopsy. This system was used to obtain targeted cores from ROIs if present.

All patients underwent a core systematic biopsy using a template generated by the fusion system regardless of whether targeted biopsy was performed. All sextants were sampled during systematic biopsy, including those that contained ROIs.

Efficace prostatite iniezione dissezione grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde dell'ascesso postiniezione è solitamente completata da una puntura del pus verso l'esterno, e con un flusso inadeguato si forma una fistola. Next page. You are here Principale. Malattie della pelle e del tessuto iniezione vitaprost dermatologia. Grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde medico dell'articolo. Nuove efficace prostatite iniezione Tè blu: benefici e danni, controindicazioni.

Un pugno nell'occhio per un iniezione vitaprost. Grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde durante la gravidanza. Iodinolo nel grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde di gola: come allevare e sciacquare? Morso di medusa: sintomi, conseguenze, che efficace prostatite iniezione trattare. Succhi di iniezione vitaprost mellito di tipo 1 e 2: benefici e danni. Ascesso postiniezione: cause, come appare, cosa fare, come trattare.

Alexey Iniezione vitaprost medico Ultima recensione: Epidemiologia Secondo statistiche, gli ascessi di postiniezione si sviluppano più spesso in pazienti più vecchi di 50 anni. Al secondo posto - pazienti dai 30 efficace click here iniezione 50 anni, ma sono circa la metà efficace prostatite iniezione quelli del primo gruppo.

Gli ascessi dopo le iniezioni sono più comuni nelle donne. Gli esperti attribuiscono questo efficace prostatite iniezione fatto che nelle donne lo strato iniezione vitaprost grasso sottocutaneo è più pronunciato rispetto efficace prostatite iniezione uomini. La maggior parte degli ascessi postiniezione si verifica quando le iniezioni vengono fatte da sole, a casa. Molto spesso, gli ascessi si verificano dopo iniezioni di solfato iniezione vitaprost magnesio e analgesici analgin, baralgin, ecc.

Il rischio di sviluppare ascessi dopo iniezioni è più alto in quei pazienti che soffrono di diabete mellito o malattie da immunodeficienza.

Le cause ascesso post-iniezione Il motivo principale per cui l'ascesso post-iniezione è più comunemente formato è il non efficace prostatite iniezione delle regole di disinfezione durante l'iniezione. Oltre a non aderire alle appropriate misure di disinfezione, sono noti altri fattori di rischio che possono portare alla comparsa di un ascesso dopo uno scatto: la somministrazione impropria di efficace prostatite iniezione medicinali ad iniezione vitaprost, se la preparazione per somministrazione sottocutanea viene somministrata per via intramuscolare, il farmaco non viene distribuito nei tessuti e convertito nel infiltrato infiammatorio, che poi va in efficace prostatite iniezione ascesso.

Iniezione scorretta ad esempio, se si usa un ago accorciato per iniezione intramuscolare o se iniezione vitaprost lo si inietta abbastanza profondamente, il medicinale non cadrà semplicemente nel muscolo, ma rimarrà negli strati iniezione vitaprost della pelle. Corsi grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde di iniezioni eseguite sulla stessa iniezione vitaprost del corpo. Quanta cane per il cancro alla prostata vitaprost Fort candele da prostatite, Il trattamento del cancro alla prostata in Kazakistan onde radio ipertermia, prostatica transuretrale.

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Apparato genitale femminile: anatomia normale radiologica. Clinica e imaging. Approccio anatomo-clinico. Antonelli, A. Cozzoli, C. Simeone, S. Cosciani Cunico. Diagnostica per immagini. Cova, L. Olivetti, Grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde. Grazioli, P. Eckman; J. Trachtenberg; SG. Pauker; AS. Detsky, Screening for prostate cancer.

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Gildehaus; HJ. Wester; S. Tumorzentrum Freiburg Archiviato il 9 ottobre in Internet Archive. Wiley-VCH Verlag, 7. Gupta, M. Varghese; MM. Shareef; MM.

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Di Costanzo, A. Giovagnoni, F. Maggioni, A. Ragozzino, R. Regine, R. Sanseverino, A. Sanseverino 1 Inquadramento anatomo patologico A. Boscaino 4 Tecnica RM G. Di Costanzo, B. Cusati, A. Ragozzino 8 Ottimizzazione dei parametri di acquisizione F. Maggioni, L.

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Comello 16 Semeiotica RM di base G. Ragozzino 22 Semeiotica RM avanzata A. Valentini, B Gui, L. Bonomo 29 Semeiotica RM post terapia A. Valentini, B. Gui, G. Mantini, L. Regine, M. De Siero, G. Di Costanzo, I. Bonifacio 38 RM e metaanalisi della letteratura A.

Giovagnoni 42 Casistica ragionata G. Di Costanzo, T. Lembo, F. Palmieri, A. Ragozzino 45 Test finale IV. Anatomia Patologica A. Radiologia e Diagnostica per Immagini P. Nell ambito delle metodiche di Imaging un ruolo importante sembra poter svolgere la Risonanza Magnetica nella stadiazione locale del carcinoma prostatico soprattutto nei pazienti con rischio intermedio grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde diffusione extracapsulare della malattia.

Questa review che segue idealmente i corsi residenziali sull Imaging RM della prostata, tenutisi nel corso del presso il PO S. Il Dr Sanseverino illustra il ruolo della clinica e del laboratorio nel mosaico di informazioni che conducono alla esecuzione della biopsia prostatica e delle problematiche ad essa correlate.

Il Dr Boscaino discute gli aspetti caratteristici istopatologici del carcinoma prostatico e ne puntualizza le problematiche di diagnostica differenziale. Il Dr Di Costanzo dopo la illustrazione del protocollo di studio scelta della bobina - posizionamento sequenze e piani di studio click at this page delle tecniche avanzate Spettroscopia diffusione - contrast enhacement dinamico puntualizza quelli che sono gli aspetti morfologici normali e patologici delle sequenze basali T1 e T2 ponderate.

Il Dr Maggioni riassume i fattori che contribuiscono a migliorare l imaging RM del carcinoma della prostata parametri sequenze - parametri legati al mdc e focalizza gli aspetti tecnici e biochimici grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde Spettroscopia ad RM. La Drssa Valentini discute il ruolo dello studio dinamico con mezzo di contrasto come metodo non invasivo nella identificazione e localizzazione della lesione e nella stadiazione locale della malattia e della Spettroscopia RM nella valutazione dell aggressività biologica del tumore.

Il Dr Regine illustra le indicazioni della ecografia transrettale e la tecnica di esecuzione della biopsia sotto guida ecografica con accenno ai vantaggi apportati dall utilizzo dei mezzi di contrasto e dalla elastonografia.

Il Prof. Giovagnoni illustra, attraverso una analisi della letteratura e delle raccomandazioni cliniche attualmente disponibili, quella che è allo stato l evidenza dell imaging RM nel Paziente con carcinoma della prostata. Il testo presenta, infine, un appendice con alcuni casi clinici preselezionati per le modalità di refertazione con l inserimento di un apposito test finale di autovalutazione.

Desidero, infine, ringraziare gli Autori per il loro contributo umano e professionale apportato durante i corsi e per il tempo speso per la stesura di questo testo e un particolare ringraziamento al dr Barberio per l opportunità e la disponibilità offerta per la realizzazione dei corsi e della stesura di questa review.

Ragozzino I. Qual è la sede dove più frequentemente origina il carcinoma prostatico? Qual è il valore massimo di score di Gleason che rappresenta il tumore meno differenziato? Quali sono i principali metaboliti valutati nello studio spettroscopico della prostata? Qual è il segnale basale tipico del tessuto tumorale rispetto a quello della porzione periferica normale?

Nel paziente sottoposto a biopsia prostatica qual è l'intervallo di tempo minimo consigliato per l'esecuzione dell'esame RM? In quali sequenze sono meglio valutati i postumi bioptici?

Quali caratteristiche temporali ha l impregnazione della porzione ghiandolare centrale grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde alla porzione periferica? Quale grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde il pattern di impregnazione tipico del carcinoma prostatico? Come appaiono le vescichette seminali quando sono infiltrate dal carcinoma prostatico? Quale è il pattern spettroscopico tipico del carcinoma della prostata?

Quali sono i vantaggi dell impiego della spettroscopia a RM nel paziente con sospetto Ca della prostata: a Grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde le aree da biopticare b differenziare con certezza le aree sede di neoplasia da quelle sede di atrofia c entrambe le risposte a e b sono esatte Esistono delle aree geografiche dove l incidenza è molto elevata rispetto ad altre; questo è legato a fenomeni di carattere ambientale relativi soprattutto ad abitudini alimentaridi carattere razziale, ma anche a programmi più o meno spinti di ricerca della malattia nella popolazione maschile 2.

Numerosi studi epidemiologici hanno inoltre confermato come la forbice tra incidenza e mortalità sia particolarmente evidente nelle aree geografiche dove vengono condotti programmi di ricerca intensiva della malattia 4.

Esistono evidenze a carattere regionale che dimostrerebbero una riduzione della mortalità cancro specifica, conseguente alla applicazione di un programma di screening sistematico 5. Alla luce di queste perplessità alcuni gruppi di ricercatori hanno attivato protocolli di sorveglianza attiva rivolti a pazienti che sembrano avere alla diagnosi una malattia clinicamente poco significativa.

E facile comprendere come gli elementi chiave di un tale tipo di approccio siano una corretta selezione dei pazienti a monte ed un protocollo di sorveglianza sufficientemente stretto da consentire il recupero dei pazienti che dovessero manifestare una progressione di malattia.

Gli elementi che abitualmente vengono considerati sono: il PSA alla diagnosi; lo score di Gleason alla biopsia; il volume tumorale stimato; l età del paziente. Un elemento di non secondaria importanza è rappresentato dagli aspetti psicologici relativi alla astensione terapeutica di fronte ad una diagnosi di neoplasia maligna Il problema è rappresentato dal fatto che è difficile grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde con certezza questi parametri; è infatti abbastanza frequente che pazienti, inizialmente assegnati alla sorveglianza attiva e successivamente sottoposti a chirurgia radicale, dimostrino di avere una malattia clinicamente rilevante LA DIAGNOSI L introduzione nella seconda metà degli anni 80 del dosaggio plasmatico del PSA ha radicalmente modificato l approccio diagnostico al carcinoma prostatico, spostando l incidenza verso forme cliniche localizzate, rispetto a quelle localmente avan- 1.

Il problema è rappresentato dal fatto che il PSA è un marcatore organo specifico e non cancro specifico; è necessario pertanto introdurre una serie di fattori correttivi che ne accrescano la accuratezza diagnostica. Esistono varie isoforme del PSA dosabili nel siero, ma quella a cui viene abitualmente attribuito maggior significato clinico è la forma libera di PSA, non legato alle proteine plasmatiche.

Il valore percentuale della componente di PSA libero rispetto al totale appare essere una informazione utile nel mosaico di informazioni che conducono alla esecuzione grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde una biopsia prostatica, tanto da essere inserito in numerose flow chart diagnostiche. Altri elementi che vanno considerati sono: il valore del PSA in riferimento al volume prostatico espresso come PSA density ; la cinetica del PSA nel tempo, in considerazione del fatto che patologie prostatiche diverse hanno tendenzialmente diverse cinetiche del PSA; il valore del PSA rapportato alla fascia di età; considerazioni di carattere razziale; le variazioni del PSA rispetto al BMI.

Nella pratica clinica corrente l associazione di dosaggio del PSA, Esplorazione grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde ed Ecografia Prostatica Transrettale consente la maggiore accuratezza diagnostica L introduzione della modalità color doppler non ha consentito un sostanziale miglioramento della accuratezza diagnostica Più promettente appare la sonoelastografia, che si basa sul presupposto che il tessuto neoplastico abbia una impedenza acustica maggiore rispetto al parenchima sano 15 ; mancano al momento studi clinici su vasta scala.

Esistono una serie di condizioni cliniche nelle quali, in seguito ad una prima biopsia non conclusiva, è opportuno procedere ad una o più biopsie prostatiche iterative: persistenza di PSA plasmatico elevato in particolare se con tendenza a crescere ; presenza di nodulo prostatico alla palpazione o alla ecografia TR; evidenza di lesioni a distanza sospette per metastasi da carcinoma prostatico; reperti grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde a rischio.

Riveste particolare interesse, in riferimento al punto n 4, la diagnosi istologica sulla prima biopsia di PIN di alto grado HGPIN o di Proliferazione Acinare More info ASAP ; molti studi confermano come questi reperti istologici alla prima biopsia, siano in realtà accompagnati da una elevata percentuale di diagnosi di cancro ad una biopsia successiva Abbiamo realizzato presso la nostra U. Dopo la realizzazione di una seconda biopsia prostatica, la diagnosi di adenocarcinoma prostatico è stata confermata nel Nella esecuzione di biopsie prostatiche iterative si tende ad aumentare il numero di prelievi, per accre- 2.

Schemi di terapia per il consolidamento osseo, il grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde del dolore, il supporto nutrizionale e psicologico sono previsti nei pazienti con malattia molto avanzata ed in fase terminale. IARC Cancerbase n 5, version 2. Cancer Incidence in five Continents. International trends in prostate cancer mortality in the PSA era. UrologyDall era MA et al. Active surveillance for early-stage prostate cancer: review of the current literature.

Cancer Feb 27 [Epub ahead of print]. Prostate Cancer 14 Pelzer A et al. J UrolSperandeo G et al. J Urol : ; Stamey TA. Making the most out of six systemic sextant biopsies Urology ; 45 1 : Aus G et al. Outcome of laterally directed sextant biopsies of the prostate in screened males aged years. Inmplication for sampling order Eur Urol ; 6 : Sanseverino R et al.

Urology ; SS Djavan B et al. Prospective evaluation of prostate cancer detected on biopsies 1,2,3, and 4; when should we stop? Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer JAMA ; Boscaino Negli ultimi 20 anni è radicalmente cambiato il tipo di campioni di tessuto prostatico che pervengono al laboratorio di Anatomia Patologica ed è, di conseguenza, anche notevolmente aumentato il peso della patologia prostatica nell ambito generale della Anatomia Patologica.

Intorno agli anni la stragrande maggioranza dei campioni che afferivano ai laboratori erano costituiti dalle adenomectomie mentre le agobiopsie prostatiche erano pressochè sconosciute. Oggi, al contrario, il campione che predomina nettamente sugli atri è la agobiopsia prostatica: si tratta sempre meno frequentemente di biopsie singole, mirate ; vengono infatti in prevalenza effettuate biopsie cosiddette a sestante frustoli prelevati in aree anatomiche ben precise della prostata e a saturazione 24 frustolieffettuate di solito in pazienti già in precedenza bioptizzati ed in cui permane il sospetto clinico di neoplasia.

Grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde stesso tempo si osserva un marcato incremento anche dei campioni di prostatectomia radicale 1,3. Grafico della prostata psa mri biopsia rosso giallo verde importante che chiunque effettui la agobiopsia prostatica urologo, radiologo aiuti il patologo nell allestire campioni istologici tecnicamente adeguati.

E opportuno quindi che, una volta prelevato, il frustolo venga posto in apposite cassette biocassette Fig. E inoltre necessaria una fissazione ottimale del campione sia con un buon rapporto fissativo-campione 20 a 1 circasia evitando di mantenere il campione in fissativo oltre le 24 ore.